Allergisk rinit

Länken mellan allergisk rinit och astma

Doktor med patient, allergiska besvär.

Foto: Getty Images

Astma och rinit överlappar varandra på flera nivåer.1,2 Båda sjukdomarna har hög sammanfallande incidens,1 de har en gemensam anatomi3-5 och har liknande utlösande faktorer.4,6,7 Båda har dessutom samma inflammatoriska processer, involverar gemensamma celltyper och mediatorer,1,8 som manifesteras med olika symtom beroende på placeringen i luftvägarna. I näsan orsakar de kliande, nysande, rinnsnuva och nästäppa; i lungan orsakar de bronkokonstriktion, väsande/pipande ljud och sammandragning av glatt muskulatur.1 Allergena provokationstester har visat att slemhinnan i näsan och lungorna är sammanlänkade och ”samtalar” eftersom ett allergensvar i näsan också ger ett inflammatoriskt svar i lungorna och tvärt om.9-12 Mer övertygande är också det faktum att dålig rinitkontroll förutsäger dålig astmakontroll.13-15 De som har båda sjukdomarna använder mer astmaläkemedel14 och har fler läkarbesök och sjukhusvistelser för astma.16 Slutligen kommer rinit ofta innan astma utvecklas och är en av de starkaste, oberoende riskfaktorerna för debut och förekomst av astma.17


Bättre behandlingar för allergisk rinit ger bättre astmakontroll

På grund av förhållandet mellan allergisk rinit (AR) och astma verkar det troligt att reduktionen av inflammation i den övre luftvägen kommer att förbättra resultat i den nedre luftvägen för samsjukliga patienter. Astma och rinit bör därför behandlas tillsammans för att få optimalt resultatet.2,8 Den övre luftvägen ska få den mest effektiva AR- behandlingen som då bör förbättra astmautfallet och möjligen också förhindra progress av rinit till astma.


Välja rätt AR-behandling

Forskning visar att om AR-kontroll förbättras så blir även astmakontrollen bättre hos samsjukliga patienter. Ju bättre AR- kontroll desto bättre blir det i lungorna. Detta kan tydligt ses när intranasal kortikosteroid (INS) jämförs med ett oralt antihistamin. Det är tydligt att INS ger bättre AR-symtomkontroll än orala antihistaminer.18 INS (men inte orala antihistaminer) har en positiv effekt på astma som till exempel lungfunktionen och reducerad användning av vid-behovsläkemedel.19,20 Såväl INS i monoterapi som behandling med flera läkemedel ger i många fall inte tillräcklig symtomlindring för AR-patienter med måttlig/svår sjukdom.21 Mer effektiva AR-behandlingar än INS behövs då för att förbättra rinitkontrollen som i sin tur skulle ha en större positiv effekt på astmakontrollen.


Välja rätt astmaläkemedel

De långsiktiga målen för vård av astmasjukdom är (i) symtomkontroll och (ii) riskreduktion.28 Målet är att minska bördan för patienten, få patienten att upprätthålla normala aktivitetsnivåer och minska risken för akuta försämringar, skador i luftvägarna och läkemedelsbiverkningar. De nedre luftvägarna ska behandlas med riktlinjestyrd vård och speciell hänsyn ska tas vid val av en inhalator som ska vara enkel att använda och ge riktad och garanterad läkemedelsleverans till lungorna.28 Global Initiative for Asthma (GINA) rekommenderar ett flexibelt tillvägagångssätt med 5 steg till behandling, där varje steg anger en svårighetsgrad av astma. Medicinering väljs beroende på svårighetsgrad och patientens preferens av inhalator.

Referenser:

  1. Bousquet J, Vignola AM, Demoly P. Links between rhinitis and asthma. Allergy 2003; 58:691-706.
  2. Scadding G, Walker S. Poor asthma control?--then look up the nose. The importance of co-morbid rhinitis in patients with asthma. Prim Care Respir J 2012; 21:222-8.
  3. Slavin RG. The upper and lower airways: the epidemiological and pathophysiological connection. Allergy Asthma Proc 2008; 29:553-6.
  4. Simons FE. Allergic rhinobronchitis: the asthma-allergic rhinitis link. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:534-40.
  5. Braunstahl GJ. The unified immune system: respiratory tract-nasobronchial interaction mechanisms in allergic airway disease. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:142-8.
  6. Rowe-Jones JM. The link between the nose and lung, perennial rhinitis and asthma--is it the same disease? Allergy 1997; 52:20-8.
  7. Durham SR. Mechanisms of mucosal inflammation in the nose and lungs. Clin Exp Allergy 1998; 28 Suppl 2:11-6.
  8. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008; 63 Suppl 86:8-160.
  9. Togias A. Mechanisms of nose-lung interaction. Allergy 1999; 54 Suppl 57:94-105.
  10. Corren J, Adinoff AD, Irvin CG. Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation with allergen. J Allergy Clin Immunol 1992; 89:611-8.
  11. Braunstahl GJ, Overbeek SE, Fokkens WJ, Kleinjan A, McEuen AR, Walls AF, et al. Segmental bronchoprovocation in allergic rhinitis patients affects mast cell and basophil numbers in nasal and bronchial mucosa. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:858-65.
  12. Braunstahl GJ, Kleinjan A, Overbeek SE, Prins JB, Hoogsteden HC, Fokkens WJ. Segmental bronchial provocation induces nasal inflammation in allergic rhinitis patients. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:2051-7.
  13. Clatworthy J, Price D, Ryan D, Haughney J, Horne R. The value of self-report assessment of adherence, rhinitis and smoking in relation to asthma control. Prim Care Respir J 2009; 18:300-5.
  14. Magnan A, Meunier JP, Saugnac C, Gasteau J, Neukirch F. Frequency and impact of allergic rhinitis in asthma patients in everyday general medical practice: a French observational cross-sectional study. Allergy 2008; 63:292-8.
  15. Downie SR, Andersson M, Rimmer J, Leuppi JD, Xuan W, Akerlund A, et al. Association between nasal and bronchial symptoms in subjects with persistent allergic rhinitis. Allergy 2004; 59:320-6.
  16. Thomas M, Kocevar VS, Zhang Q, Yin DD, Price D. Asthma-related health care resource use among asthmatic children with and without concomitant allergic rhinitis. Pediatrics 2005; 115:129-34.
  17. Shaaban R, Zureik M, Soussan D, Neukirch C, Heinrich J, Sunyer J, et al. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. Lancet 2008; 372:1049-57.
  18. Bender BG, Milgrom H. Comparison of the effects of fluticasone propionate aqueous nasal spray and loratadine on daytime alertness and performance in children with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 92:344-9.
  19. Price D, Kemp L, Sims E, von Ziegenweidt J, Navaratnam P, Lee AJ, et al. Observational study comparing intranasal mometasone furoate with oral antihistamines for rhinitis and asthma. Prim Care Respir J 2010; 19:266-73.
  20. Lohia S, Schlosser RJ, Soler ZM. Impact of intranasal corticosteroids on asthma outcomes in allergic rhinitis: a meta-analysis. Allergy 2013; 68:569-79.
  21. Price D, Scadding G, Ryan D, Bachert C, Canonica GW, Mullol J, et al. The hidden burden of adult allergic rhinitis: UK healthcare resource utilisation survey. Clin Transl Allergy 2015; 5:39.
  22. Carr W, Bernstein J, Lieberman P, Meltzer E, Bachert C, Price D, et al. A novel intranasal therapy of azelastine with fluticasone for the treatment of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2012; 129:1282-9 e10.
  23. Meltzer EO, LaForce C, Ratner P, Price D, Ginsberg D, Carr W. MP29-02 (a novel intranasal formulation of azelastine hydrochloride and fluticasone propionate) in the treatment of seasonal allergic rhinitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of efficacy and safety. Allergy Asthma Proc 2012; 33:324-32.
  24. Meltzer E, Ratner P, Bachert C, Carr W, Berger W, Canonica GW, et al. Clinically relevant effect of a new intranasal therapy (MP29-02) in allergic rhinitis assessed by responder analysis. Int Arch Allergy Immunol 2013; 161:369-77.
  25. Price D, Shah S, Bhatia S, Bachert C, Berger W, Bousquet J, et al. A new therapy (MP29-02) is effective for the long-term treatment of chronic rhinitis. J Investig Allergol Clin Immunol 2013; 23:495-503.
  26. Berger W, Bousquet J, Fox AT, Just J, Muraro A, Nieto A, et al. MP-AzeFlu is more effective than fluticasone propionate for the treatment of allergic rhinitis in children. Allergy 2016; 71:1219-22.
  27. Klimek L, Bachert, C., Stjarne, P., Dollner, R., Larsen, P., Haahr, P., Agache, I., Scadding, G., Price, D. MP-AzeFlu provides rapid and effective allergic rhinitis control in real-life: a pan-European study. Allergy Asthma Proc 2016; 37:376.
  28. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. . 2016.] Available from www.ginasthma.org.

Arbetar du inom hälso- och sjukvården?