Orsaker till anafylaxi

Anafylaxi

Orsaker till anafylaxi

Fisk och skaldjur är en vanligt utlösande faktor för anafylaxi.

Foto: Getty Images

Anafylaxi kan utlösas av ett stort antal olika allergener. Två autoinjektorer med adrenalin ska förskrivas till ALLA patienter som tidigare haft en anafylaktisk episod mot någon utlösande faktor (även om den utlösande faktorn är okänd) OCH till de patienter som har en ökad risk för anafylaxi.¹ Patienter ska instrueras att ALLTID bära med sig båda sina autoinjektorer med adrenalin.¹ Allergensvaret för att framkalla en anafylaktisk chock kan vara uppenbart men det kan också vara svårt att identifiera. Här är några vanliga exempel:¹

Patienter med allergier mot jordnötter eller andra nötter har en ökad risk för svåra reaktioner.

Foto: Getty Images

Livsmedel
För barn är ägg, komjölk, jordnötter, nötter, fisk, vete och soja de vanligaste livsmedlen som utlöser anafylaktiska reaktioner^2,3 Barn växer ofta ifrån sina allergier mot mjölk, soja och ägg – men inte allergier mot jordnötter, nötter, skaldjur och fisk.

För ungdomar och vuxna är nötter, fisk och skaldjur de vanligaste utlösande faktorerna.⁴Andra livsmedel, inklusive frukt, grönsaker, vissa kryddor och livsmedelstillsatser kan också leda till anafylaktisk chock.

Om en patient vet vad som är den utlösande faktorn ska patienten uppmanas undvika den, att vara speciellt försiktig när de äter mat som de inte tillagat själva och att noga läsa innehållsförteckningar.

Läkemedel
Läkemedel är en vanlig orsak till anafylaktisk chock och kan orsaka dödlig anafylaxi.⁶ Det kan vara exempelvis antibiotika (i synnerhet β-laktamantibiotika), röntgenkontrastmedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.⁶

Läkemedel som förknippas med allergiska reaktioner är:

Antibiotika

Acetylsalicylsyra

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Malarialäkemedel

Sömn- och rogivande läkemedel

Bedövningsmedel

Röntgenkontrastmedel

Antipsykotiska läkemedel

Blodtryckssänkande läkemedel

Latex
Minst 13 specifika proteiner har identifierats och sammankopplats med latexkänslighet hos vårdpersonal, ryggmärgsbråckspatienter och barn eller vuxna i befolkningen,⁷ där flertalet allergiska patienter reagerar på flera latexproteiner som varierar något mellan dessa grupper. Naturligt gummilatex utlöser potentiellt anafylaxi i hälso- och sjukvårdsmiljöer där det förekommer i utrustning som luftvägsmasker, endotrakeala slangar, blodtrycksmanschetter, stetoskopslangar och engångshandskar.⁸ Naturgummilatex kan också finnas i engångshandskar, kondomer, spädbarnsnappar, ballonger, leksaker och sportutrustning.⁸ Korsreaktivitet med vissa livsmedel som till exempel avokado, banan, kastanj och kiwifrukt kan förekomma hos vissa individer som är allergiska mot latex.⁹ Andra livsmedel som kan ha korsreagera med latex är; äpplen, morötter, selleri, meloner, papaya, potatis och tomat. Patienter med latexallergi ska kunna identifiera var det finns latex i miljön och vilka livsmedel som har korsreaktioner mot latex. De ska uppmanas att undvika latex och de livsmedel som förknippas med dessa korsreaktioner.

Bi och blomma. Insekts-bett kan ge upphov till anafylaxi

Foto: Getty Images

Insektsgift
Anafylaxi på grund av insektsbett förekommer hos 3 % av vuxna och kan vara dödlig även vid den första reaktionen. Stora lokala reaktioner är vanligare men är sällan farliga. Risken för en systemisk reaktion på ett bett är 5 % till 10 % hos dem som tidigare haft en stor lokal reaktion och hos barn med milda systemiska (hud-) reaktioner. Immunterapi med gift är 75 % till 98 % effektiv för förebyggande av anafylaxi från insektsbett.¹⁰ Individer med anafylaxi från insektsgift ska ALLTID ha med sig sina injektionspennor med adrenalin, eftersom denna utlösande faktor kan vara svårare att undvika än andra.

Träning
Träningsutlöst anafylaxi (EIA) definieras som förekomsten av anafylaktiska symtom efter fysisk aktivitet.¹ I cirka en tredjedel av fallen kan det andra faktorer spelat en stor roll som till exempelvis vissa livsmedel, temperatur (varmt eller kallt) och läkemedel (speciellt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).¹¹ När den träning och livsmedel utlöser anafylaxi är den korrekta diagnosen: livsmedelsberoende, träningsutlöst anafylaxi (FDEIA).¹ Litteraturen beskriver flera rapporter med FDEIA efter intag av olika sorters livsmedel, allt från grönsaker, nötter, kött och fisk. Diagnosen EIA sätts för anafylaxi i samband med fysisk träning och FDEIA när utlösande orsak är träning i kombination med misstänkt livsmedel.¹¹ Denna typ av anafylaxi förhindras genom att undvika de specifika och allmänna utlösande faktorerna.¹¹

Annat
Mindre vanliga utlösande faktorer är exponering för luftburna allergener (t.ex. katt-och hästepitel och hamsterbett),^12-14 sädesvätska från människor¹⁵ och kalla temperaturer.¹⁶ I vissa fall är det inte möjligt att identifiera en specifik orsak till reaktionen och det kallas då för idiopatisk anafylaxi.¹⁷

Referenser:

Anafylaxidokumentet 2015, Svenska föreningen för allergologi (SFFA) http://www.sffa.nu/wp-content/uploads/2015/12/Anafylaxi_sept_2015.pdf
Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy 2014; 69:1008-25.
Panesar SS, Javad S, de Silva D, Nwaru BI, Hickstein L, Muraro A, et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic review. Allergy 2013; 68:1353-61.
Kool B, Chandra D, Fitzharris P. Adult food-induced anaphylaxis hospital presentations in New Zealand. Postgrad Med J 2016.
Liccardi G, Caminati M, Senna G, Calzetta L, Rogliani P. Anaphylaxis and intimate behaviour. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2017; 17:350-5.
Kuruvilla M, Khan DA. Anaphylaxis to drugs. Immunol Allergy Clin North Am 2015; 35:303-19.
Sansatsadeekul J, Sakdapipanich J, Rojruthai P. Characterization of associated proteins and phospholipids in natural rubber latex. J Biosci Bioeng 2011; 111:628-34.
Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM, et al. 2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012; 12:389-99.
Gawchik SM. Latex allergy. Mt Sinai J Med 2011; 78:759-72.
Golden DB. Anaphylaxis to insect stings. Immunol Allergy Clin North Am 2015; 35:287-302.
Pravettoni V, Incorvaia C. Diagnosis of exercise-induced anaphylaxis: current insights. J Asthma Allergy 2016; 9:191-8.
Casale TB, Cruz C. Anaphylaxis to cat in a child with exclusive sensitivity to Fel d 1. J Allergy Clin Immunol Pract 2013; 1:416-7.
Lim DL, Chan RM, Wen H, Van Bever HP, Chua KY. Anaphylaxis after hamster bites--identification of a novel allergen. Clin Exp Allergy 2004; 34:1122-3.
Cavkaytar O, Soyer O, Sekerel BE. A rare cause of aeroallergen-induced anaphylaxis: horse allergy. Turk J Pediatr 2014; 56:437-9.
Tang R, Chen S. One case of seminal fluid induced anaphylaxis. Chin Med J (Engl) 2013; 126:2198.
Romita P, Mascia P, Calogiuri G, Foti C. Cold-induced Anaphylaxis: The Case of a 9-year-old Child and Review of the Literature. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets 2017; 17:96-9.
Nwaru BI, Dhami S, Sheikh A. Idiopathic Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 2017; 4:312-9.