Smärta

Orsaker till neuropatisk smärta

Smärta - ett symtom, en sjukdom och en diagnos

"Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse som är ett resultat av faktiska eller potentiella vävnadsskador. Smärta är alltid subjektivt.”1

Långvarig och kronisk smärta (> 3 månaders varaktighet) är ett av de stora problemområdena inom vården och globalt sett en av de vanligaste orsakerna till mänskligt lidande, funktionshinder och minskad livskvalitet. Det gäller både personer med elakartad och icke-malign smärta och cirka 18 % av Sveriges befolkning lider av kronisk smärta.2

Smärta är den vanligaste orsaken till att patienter söker vård. Ungefär hälften av de som lider av smärta, ca 950 000 personer i Sverige, har smärtor som går att utreda och ofta behandla.2,3

Man skiljer på olika typer av smärta/lidande:

  • Nociceptiv smärta: Involverar perifera källor till skadlig stimulering (t.ex. inflammatoriska mediatorer) som bearbetas av ett annars normalt somatosensoriskt system, medan den primära orsaken till neuropatisk smärta är lesionen eller sjukdomen som leder till ett onormalt och dysfunktionellt somatosensoriskt system.1
  • Neuropatisk smärta: Smärta orsakas av skada eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska nervsystemet.1
  • Blandad Smärta: Vid tillstånd som cancer och ländryggssmärta/ischias kan så kallad ”blandad smärta” förekomma, där smärtan orsakas av både nociceptiva och neuropatiska smärtkomponenter.4
  • ·Idiopatisk smärta: Smärta av okänd orsak.

Neuropatisk smärta är oftast kronisk, det vill säga varar mer än 3 månader.5

Tillstånd som kan orsaka neuropatisk smärta

Neuropatisk smärta kan vara en bidragande orsak till olika typer av kronisk smärta.4,6,7

Neuropatisk smärta kan vara svår att diagnostisera och behandla. Patienter med neuropatisk smärta är en heterogen grupp. Den bakomliggande orsaken till neuropatisk smärta kan bero på ett antal olika tillstånd.1

Det är i synnerhet patienter med diabetes, ländryggssmärta och cancer som har symtom på neuropatisk smärta.6,7,8

Diabetes: Omsmärtsamperiferdiabetiskneuropati(DPN)

Smärtsam DPN är en komplikation av diabetes som avsevärt påverkar patienternas liv.9

  • Neuropati är en av de vanligaste långtidskomplikationerna av diabetes. DPN utvecklas hos ca. 50 % av alla patienter med diabetes.9
  • Smärtsam DPN är en av de vanligaste formerna av neuropatisk smärta, som drabbar 20 till 24 % av diabetespopulationen.10
  • Smärta i samband med DPN påverkar många aspekter av patienternas liv, inklusive fysik och känslomässig funktion, förmåga att gå, sömn, ångestsymtom och livsnjutning.9

Även om patienter vanligtvis har haft insulinberoende diabetes i flera år innan symtom på neuropati uppträder, kan smärtsamma neuropatier också ses hos nydiagnostiserade patienter.6 Patienten kan därför ha neuropatisk smärta även om diagnosen diabetes ännu inte har ställts.6

Ländryggssmärta: Om kroniska smärtor i ländryggen

  • ·Ryggsmärta kan vara en kombination av både nociceptiva och neuropatiska komponenter (blandad smärta).7
  • ·Studier har visat att mer än 1 av 3 (37%) av all kronisk ländryggssmärta har en neuropatisk komponent.7
  • ·Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är endast lämpliga för att hantera den nociceptiva komponenten.11

Smärta i ländryggen uppstår till exempel vid tillstånd som diskbråck eller spinal stenos. Dessutom kan degenerativ disksjukdom leda till utveckling av neuropatisk smärta.7

 

Cancerpatienter:

Cancerpatienter är också en snabbt växande grupp smärtpatienter.

För många cancerpatienter är smärtan måttlig till svår i intensitet, och underbehandling är vanligt, vilket kan bero på att neuropatisk smärta inte identifieras. Det finns studier som tyder på att 20-40 % av cancerpatienter med svår smärta har neuropatiska smärtkomponenter och ”blandad smärta”.12

Andra orsaker:

Neuropatisk smärta kan också orsakas av andra orsaker.12 Det är därför viktigt att avgöra om patienten har:

· behandlats för alkoholmissbruk

· har diagnostiserats med HIV-infektion

· har skador i CNS eller ryggrad

· har haft bältros eller åderförkalkning

Exempel på neuropatisk smärta12

 

 

Kort video där du kan lära dig mer om Lyricas (Pregabalin) verkningsmekanism

SE-NON-2025-00022

Reference Details:

  1. Gilron I et al. Neuropathic pain: Principles of diagnosis and treatment. Mayo Clinic Proceedings. 2015; 90(4):532-545.
  2. Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe:prevalence, impact ondaily life, and treatment. European Journal of pain 10 (2006)287 333.
  3. Hambraeus J. Interventional pain management focused on zygapophysial joint pain – a health economic evaluation: Umeå Universitet; 2023.
  4. Bennet MI, Rayment C, Hjermstad M et al. Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients: A systematic review.Pain 2012, 153, 359-365.
  5. Daniela M. Zolezzi et al. Chronic neuropathic pain is more than a perception: Systems and methods for an integral characterization. Neuroscience and Biobehavorial Reviews. 2022;136:S1-18.
  6. Caraceni A, Portenoy RK. An international survey of cancer pain characteristics and syndromes. Pain. 1999;82(3):263-74.
  7. Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR. painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin. 2006;22(10):1911-1920.
  8. Ziegler D, Rathmann W, Dickhaus T et al. Neuropathic Pain in Diabetes, Prediabetes and Normal Glucose Tolerance. Pain Med. 2009;10(2):393-400.
  9. Tesfaye S, Selvarajah D. Advances in the epidemiology, pathogenesis and management of diabetic peripheral neuropathy. DiabetesMetab Res Rev. 2012;28(suppl 1):8-14.
  10. Schmader KE. Epidemiology and impact on quality of life of postherpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy. Clin J Pain. 2002;18:350-354.
  11. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket ­2017;28(3):23–53.
  12. BouhassiraD , Lantéri-Minet M, Attal N et al. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain 2008, 136, 3, pp 380-387.

Arbetar du inom hälso- och sjukvården?