Opioider är en grundpelare i smärtbehandling, särskilt i kliniska miljöer där akut och kronisk smärtkontroll är helt avgörande. Användningen av dessa läkemedel innebär dock ofta en vanlig biverkning: förstoppning. Detta kallas opioidinducerad förstoppning (OIC) och innebär stora utmaningar inom hälso- och sjukvård, eftersom det påverkar patientens fysiska välbefinnande och livskvalitet. Om symtomen kvarstår under längre tid utan adekvat behandling kan det leda till svårare mag-tarmbesvär.¹

Förebyggande strategier

Forskning visar att 51-87% av patienter med cancer och 41-57% av patienter utan cancer som får opioider kan uppleva OIC, och att symtomen kvarstår under hela behandlingen med opioider.² Det innebär att det är mycket viktigt att informera patienter med kronisk smärta om OIC för att behandling och vård ska bli effektiv. När patienterna känner till OIC är de bättre förberedda för att hantera biverkningarna och fortsätta följa behandlingsregimen.² Med rätt kunskap om risken för OIC kan patienter och vårdgivare bättre förebygga tillståndet.
I bästa fall börjar man förebygga OIC redan när opioidbehandlingen sätts in. Vårdgivare bör utvärdera risken för OIC och diskutera förebyggande åtgärder som²:

1. Vätskeintag och diet: Risken för förstoppning kan minskas genom att uppmuntra patienterna att öka vätskeintaget och öka mängden fibrer i sin diet.
2. Regelbunden motion: Fysisk aktivitet ökar tarmrörligheten och rekommenderas för att förebygga OIC.

Laxermedel då?

OIC kan leda till flera allvarliga hälsoproblem som fekalom, tarmobstruktion och ändtarmsframfall.³
Det är vanligt att hälso- och sjukvårdspersonal rekommenderar en behandlingsregim vid OIC där man kombinerar motorikstimulerande medel med mjukgörande medel.⁴ Motorikstimulerare fungerar genom att öka muskelsammandragningarna i tarmen via en enterisk reflex, vilket gör att avföringen förs framåt genom tarmen. Samtidigt kan mjukgörande medel fungera som ytaktiva, lubricerande eller osmotiska medel som gör avföringen mjukare och därmed lindrar förstoppningen.

Effektiv behandling av förstoppning innebär att normal tarmfunktion bibehålls vilket bidrar till att opioidbehandlingen ger effektivare smärtlindring och behandlingsresultaten blir bättre, då risken för att patienten avbryter behandlingen på grund av förstoppning är lägre. Utsättning av opioider på grund av svår förstoppning kan innebära att smärtbehandlingen inte fungerar, vilket kan påverka patientens funktion och livskvalitet avsevärt.⁵

Begränsningar med laxermedel vid behandling av OIC

Det traditionella sättet att behandla OIC har i hög grad innefattat laxermedel med målet att lindra symtomen genom att mjuka upp avföringen eller öka motiliteten. Laxermedel behandlar dock inte grundorsaken till OIC.⁴ Kliniska data visar att minst hälften av patienterna inte når tillräcklig förbättring av förstoppningssymtomen även när endast laxermedel används tillsammans med opioider.⁴
Bristen på behandlingseffekt beror på att laxermedlen inte kan motverka opioidernas effekt på tarmsystemet.⁴ Opioiderna minskar tarmens peristaltik, vilket innebär att tarmen och avföringen inte kan fungera normalt.² Laxermedel har ingen inverkan på denna specifika opioideffekt på tarmrörelserna.

Slutsatser

Opioider är avgörande för behandling av akut och kronisk smärta, men det är helt nödvändigt att ha strategier för att behandla biverkningarna, särskilt OIC. Laxermedel fortsätter visserligen spela en viktig roll i symtomatisk behandling av OIC, men har begränsningar som innebär att strategin behöver vara mångfacetterad och åtgärda tillståndets underliggande patofysiologiska orsaker. Genom ett helhetstänk kring behandlingen kan vårdgivare minska effekterna av OIC. Det ökar inte bara patientens välbefinnande utan bidrar även till bättre övergripande behandlingsföljsamhet och livskvalitet.

Referenser:

1. Leppert W. The impact of opioid analgesics on the gastrointestinal tract function and the current management possibilities Contemp Oncol 2012; 16: 125–31.
2. Farmer AD, Drewes AM, Chiarioni G et al. Pathophysiology and management of OIC: European expert consensus statement UEG Journal. 2019;7(1):7–20
3. O’Brien T, Christrup LL, Drewes AM. European Pain Federation position paper on appropriate opioid use in chronic pain management Eur J Pain 21 (2017) 3—19.
4. Kumar L, Barker C. Emmanuel A . Opioid-Induced Constipation: Pathophysiology, Clinical Consequences, and Management Gastroenterol Res and Pract 2014;141737.
5. Hjalte F, Berggren AC, Bergendahl et al. The direct and indirect costs of OIC, J Pain Sympt Manag 2010;40:696–703.
6. Kurz A and Sessler DI. Opioid-Induced Bowel Dysfunction Pathophysiology and Potential New Therapies, Drugs 2003;63:649–71.

Adress: Viatris AB, Tel: 08-630 19 00
Kod: SE-RIZM-2024-00028 Okt