Smärtstillande opioidläkemedel är en viktig behandling för patienter med medelsvår till svår kronisk smärta, men biverkningar kan ofta förekomma.¹ Det kan handla om illamående, matsmältningsproblem som förstoppning, symtom i centrala nervsystemet och signifikant risk för beroende.² Opioidinducerad förstoppning (OIC) är en av de vanligaste biverkningarna när opioidbehandling sätts in och kännetecknas av symtom som mindre frekventa tarmtömningar, större behov av krystning, en känsla av ofullständig tarmtömning och hård avföring. Det som gör förstoppningssymtomen så svåra att leva med är att de inte minskar med tiden till skillnad från många andra opioidrelaterade biverkningar.¹

Förstå patofysiologin bakom OIC

OIC är en direkt konsekvens av opioidbehandling mot smärta. Till skillnad från funktionell förstoppning som oftast orsakas av faktorer som kost, livsstil och vätskebalans har OIC sin grund i opioidernas farmakologiska verkan. Opioiderna binder till μ-opioidreceptorer som inte bara finns i stor utsträckning i centrala nervsystemet utan även i mag-tarmkanalen, och när dessa receptorer aktiveras leder det till en mängd olika symtom som försämrar tarmfunktionen markant.

Kliniska konsekvenser av OIC

De kliniska manifestationerna av OIC är svåra och kan ha en avsevärd inverkan på patienternas välmående. Vanliga symtom³:

• Krystning, uppblåsthet och utspänd buk: Patienterna får ofta stora besvär på grund av att avföringen inte passerar effektivt.
• Kramper, magsmärta och annan smärta: Symtomen beror på motilitetsstörningar och onormalt torr avföring.
• Hård, torr avföring: Det vanligaste symtomet på OIC som gör att tarmtömning sker sällan och är smärtsamt.
• Ofullständig tarmtömning: Många patienter känner att de inte tömmer tarmen helt vilket gör att de försöker tömma tarmen flera gånger utan att lyckas.

OIC och funktionell förstoppning innebär att tarmtömningen sker sällan och ofta är smärtsam, men de underliggande orsakerna är helt olika.⁴ Funktionell förstoppning uppstår ofta i samband med otillräckligt intag av fiber eller vätska, eller minskad fysisk aktivitet. OIC är istället direkt kopplad till opioidernas farmakologiska verkan på mag-tarmsystemet. Det är mycket viktigt att skilja på de två tillstånden eftersom strategierna som fungerar för att behandla funktionell förstoppning (t.ex. ökat fiberintag) ofta inte hjälper mot OIC.⁵

Slutsatser

Opioidinducerad förstoppning och funktionell förstoppning har liknande symtom men beror på helt olika processer i kroppen. Medvetenhet om skillnaderna är avgörande för effektiv behandling. Patienter med OIC får mesta möjliga lindring genom riktad behandling som åtgärdar de specifika patofysiologiska förändringar som orsakas av opioider.

Referenser:

1. Sobczak M, Salaga M Storr MA et al. Physiology, signaling, and pharmacology of opioid receptors and their ligands in the gastrointestinal tract: current concepts and future perspectives J Gastroenterol 2014;49:24–45.
2. Kumar L, Barker C. Emmanuel A . Opioid-Induced Constipation: Pathophysiology, Clinical Consequences, and Management Gastroenterol Res and Pract 2014;141737.
3. Farmer AD, Drewes AM, Chiarioni G et al. Pathophysiology and management of OIC: European expert consensus statement UEG Journal. 2019;7(1):7–20
4. Kurz A and Sessler DI. Opioid-Induced Bowel Dysfunction Pathophysiology and Potential New Therapies, Drugs 2003;63:649–71.
5. Serra J, Pohl D. Azpiroz F et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation in adults. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

Adress: Viatris AB, Tel: 08-630 19 00
Kod: SE-RIZM-2024-00028 Okt