Flera studier och undersökningar visar att opioidinducerad förstoppning (OIC) kan leda till allvarliga konsekvenser för patienter som får opioidbehandling^1,2.

Förstoppningen är inte bara obehaglig utan påverkar även i hög grad patienternas följsamhet till den ordinerade opioidbehandlingen, vilket innebär utmaningar för både patienter och vårdgivare. Evidensen visar att behandlingen av OIC i många fall inte är tillräcklig och att det krävs en bättre förståelse för och behandling av OIC om vi ska uppnå bättre resultat för patienterna.³

Förstå mekanismerna bakom OIC
Opioider är starka smärtstillande medel som främst används för att behandla medelsvår till svår smärta. Läkemedlen verkar bland annat på µ-opioidreceptorerna i centrala nervsystemet och minskar upplevelsen av smärta.⁴ Receptorerna finns dock även i mag-tarmsystemet, och när de aktiveras där orsakar de bland annat minskad tarmrörlighet och sekretion, vilket leder till förstoppning.⁴

Illustration framtagen av Viatris från referens⁴

När μ-opioidreceptorn aktiveras i mag-tarmsystemet leder det till många olika matsmältningssymtom.⁴ Det vanligaste och besvärligaste symtomet är förstoppning (vilket över 40 % av patienterna får) som uppstår på grund av inhiberad magsäckstömning, magkramper, uppblåsthet, långsammare tarmpassage och hård, torr avföring.⁴

OIC är den vanligaste och mest besvärande biverkningen som drabbar patienter som får långvarig opioidbehandling.⁴

I många forskningsprotokoll används en enkel definition av förstoppning: färre än tre tarmtömningar i veckan. Det görs dock försök att hitta en bredare definition för att vi bättre ska kunna förstå fenomenet. Rome IV-diagnoskriterierna för förstoppning tar till exempel inte bara hänsyn till avföringsfrekvensen utan även till hur mycket obehag det orsakar⁴. En sådan utökad definition är mer fullständig och bör användas i alla skattningsverktyg för förstoppning kopplat till opioidrelaterade tarmbesvär.⁴

OIC och följsamhet till opioidbehandling

Mag-tarmbiverkningen är inte bara obehaglig – denna komplikation kan påverka patienternas livskvalitet avsevärt och även deras motivation att följa behandlingsregimen för sin smärta.¹ Forskning tyder på att en stor del av patienterna som står på långvarig opioidbehandling anser att förstoppning stör deras smärthanteringsstrategier måttligt eller helt och hållet.¹
För många patienter kan förstoppningens svårighetsgrad leda till en ond cirkel där förstoppningen inte går att stå ut med och de därför inte tar opioider som de ska eller slutar, vilket kan göra att smärtan återkommer.¹ Då symtomen är kroniska orsakar de ofta stora besvär och får en negativ inverkan på livskvaliteten eftersom patienterna får svårt med det mest grundläggande som andra tar för givet. Detta får flera konsekvenser. Behovet av att ta laxermedel medför också risker, och att modifiera eller helt sätta ut opioidbehandlingen innebär att smärtbehandlingen inte blir lika effektiv – att behandla smärta är ju det primära syftet med opioidbehandlingen.¹

Uppmuntra dialog mellan patient och läkare

För effektiv behandling av OIC bör läkare uppmuntra patienterna att berätta om sina symtom på ett korrekt sätt när de uppstår.⁴ Öppen kommunikation och god dialog är avgörande för att kunna ändra behandlingsplanen när det behövs och på ett effektivt sätt, så att smärtbehandlingen inte går ut över livskvaliteten.⁴ Patienter är olika och symtomhanteringen måste anpassas efter behandlingsindikationer för opioider, komorbiditeter, specifika kontraindikationer och andra läkemedel patienten tar. Behandlingen bör utvärderas regelbundet.⁴

Slutsatser

Hälso- och sjukvårdspersonal har en avgörande roll i att informera patienterna om vilka biverkningar de kan få av opioider och utforma heltäckande behandlingsplaner som innefattar regelbundna kontroller, livsstilsförändringar och eventuellt läkemedel som är specifikt utformade för att motverka OIC.⁴ Detta innebär att man inte bara behandlar symtomen utan proaktivt ser till att patienten har den kunskap och det stöd som behövs. På så vis kan vi ge patienter med kronisk smärta effektiv behandling med bättre resultat.⁴

Referenser:

1. Bell TJ, Panchal SJ, Miaskowski C et al. The Prevalence, Severity, and Impact of Opioid-Induced Bowel Dysfunction: Results of a US and European Patient Survey (PROBE1) Pain Med 2009;10:35–42.
2. Rauck RL, Hong KJ, North J et al. Opioid-Induced Constipation Survey in Patients with Chronic Noncancer Pain, Pain Pract 2017;17:329–35.4.
3. Varassi et al, 2021, Impact and Consequences of Opioid-Induced Constipation: A Survey of Patients 2021, patient survey s40122-021-00271-y.
4. Farmer AD, Drewes AM, Chiarioni G et al. Pathophysiology and management of OIC: European expert consensus statement UEG Journal. 2019;7(1):7–20.

Adress: Viatris AB, Tel: 08-630 19 00
Kod: SE-RIZM-2024-00028 Okt