Förstoppning är ett vanligt men ofta förbisett tillstånd som påverkar patienters livskvalitet i hög grad.¹ Förstoppning kan ha olika etiologi, men de två varianter som läkare nog oftast stöter på är opioidinducerad förstoppning (OIC) och funktionell förstoppning. Orsaker och sjukdomsmekanismer skiljer sig mellan varianterna och behandlingsstrategierna ser olika ut, vilket gör att det är mycket viktigt att skilja på dem inom vården.

Förstå OIC

Opioider verkar genom opioidreceptorer (µ-opioidreceptorer) som har stor spridning i mag-tarmkanalen.² Spridningen gör att de påverkar flera olika delar av hela mag-tarmsystemet, och varje del har sin roll i att OIC uppstår¹:

• Komplikationer i matstrupen – i matstrupen kan opioider orsaka motilitetsstörningar och leda till akalasiliknande tillstånd, då det är svårt för matstrupen att förflytta mat mot magen. Detta kan leda till dysfagi (svårigheter att svälja) och halsbränna på grund av reflux.
• Magen och övre mag-tarmkanalen – magen påverkas i mycket hög grad, och opioider kan ofta orsaka gastropares. Symtomen är bland annat tidig mättnadskänsla, halsbränna, illamående och kräkningar, vilket bidrar till försämrad livskvalitet och näringsmässiga komplikationer.
• Gallblåsa och bukspottkörtel – opioiderna kan även påverka gallblåsa och bukspottkörtel, särskilt Oddis sfinkter, en muskel som styr flödet av galla och pankreassaft. Opioidinducerad dysfunktion i den här delen av kroppen kan minska bukspottkörtelns sekretion av bikarbonat vilket gör att lipider inte spjälkas som de ska och orsakar smärta i övre delen av magen.
• Tarmen och nedre delen av mag-tarmkanalen – det man kanske främst förknippar med OIC är hur tarmen påverkas. Opioiderna minskar tarmrörligheten så att maten passerar långsammare. Avföringen blir då hårdare och torrare, vilket är huvudsymtomet på förstoppning.
• Tunntarmen och tarmens funktion – tunntarmen påverkas också av motilitetsstörningar vilket stör vätskebalansen ännu mer. Detta kan leda till bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO), uppsvullnad, distension och besvärande uppblåsthet, alltså ytterligare mag-tarmkomplikationer för den som drabbas.
• Inre ringmuskeln – slutligen påverkar opioider även den inre ringmuskeln och orsakar ofullständig avslappning av ringmuskeln. Tillsammans med den totala minskningen av tarmrörligheten gör detta att krystning och ofullständig tarmtömning är vanligt.

Fysiopatologin för OIC är tydligt sammankopplad med att opioidreceptorerna är så spridda i mag-tarmkanalen. Interaktionen orsakar en mängd olika symtom som kan ha en avgörande inverkan på människors matsmältningsfunktion och livskvalitet. Upp till 87 % av patienterna som får opioider för cancersmärta och 57 % av dem som behandlas för icke-cancerrelaterad smärta kan få OIC.¹

Förstå funktionell förstoppning

Funktionell förstoppning är ett vanligt symtom i mag-tarmkanalen som innebär att det går lång tid mellan tarmtömningarna, att man måste krysta och att tarmtömningen upplevs som ofullständig.³ Till skillnad från andra typer av förstoppning har funktionell förstoppning ingen identifierbar organisk orsak. Flera riskfaktorer påverkar förekomsten³:

• Ålder: Förstoppning är betydligt vanligare hos personer över 70 år.
• Kön: Det är vanligare att kvinnor drabbas av förstoppning än män.
• Matvanor: En diet med lågt fiberinnehåll bidrar kraftigt till förstoppning.
• Fysisk aktivitet: Mindre fysisk aktivitet kan bidra till att matsmältningen går långsammare vilket leder till förstoppning.
• Psykisk hälsa: Tillstånd som ångest och depression kan orsaka eller förvärra förstoppning.
• Sömnkvalitet: För lite sömn har kopplats till högre förekomst av förstoppning.

Skilja på funktionell förstoppning och OIC:

Funktionell förstoppning, vilket ofta kallas vanlig förstoppning, diagnostiseras utifrån symtom och frånvaro av identifierbar underliggande orsak. Funktionell förstoppning kan ofta hanteras genom livsstilsförändringar som bättre diet, mer fysisk aktivitet och stresshantering.³
När man möter en patient med förstoppning som står på opioidbehandling i kliniska sammanhang är det viktigt att ha OIC i åtanke som differentialdiagnos.¹ Hälso- och sjukvårdspersonal bör tänka på att förstoppning bör behandlas individuellt utifrån varje patients behov. Olika behandlingsstrategier har olika effekt beroende på underliggande patofysiologi.¹ När vi förstår de underliggande orsakerna till förstoppning blir det lättare att välja rätt behandling vilket ger bättre resultat för patienterna.¹

Slutsatser:

De två formerna av förstoppning har helt olika etiologi vilket innebär att strategierna för att behandla dem måste se olika ut. Opioiderna är värdefulla för sina smärtstillande egenskaper, men magtarmbiverkningarna måste hanteras medicinskt på ett sätt som skiljer sig från hur funktionell förstoppning hanteras.¹ Det är viktigt att förstå dessa skillnader, inte bara när det kommer till att skilja på tillstånden och ställa diagnos utan även när man ska sätta in korrekt, effektiv behandling. Genom att anpassa behandlingsstrategierna efter vilken typ av förstoppning det rör sig om kan hälso- och sjukvårdspersonal skapa en markant förbättring av behandlingsresultatet och patienternas livskvalitet. Detta visar hur viktigt det är med precision när vi ger vård och anpassar behandlingar efter patienten.

Referenser:

1. Panchal SJ, Muller-Schwefe P, Wurzelmann JI et al. Opioid-induced bowel dysfunction: prevalence, pathophysiology and burden. Int J Clin Pract 2007 61 1181–7.
2. Farmer AD, Drewes AM, Chiarioni G et al. Pathophysiology and management of OIC: European expert consensus statement UEG Journal. 2019;7(1):7–20
3. Chen Z, Peng Y, Shi Q et al. Prevalence and risk factors of functional constipation according to the Rome criteria in China: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine February 2022 Volume 9

Adress: Viatris AB, Tel: 08-630 19 00
Kod: SE-RIZM-2024-00028 Okt